Características clínicas e hemodinâmicas de crianças com choque séptico refratário a catecolaminas: uso do cateter de artéria pulmonar / Clinical and hemodynamic characteristics of children with refractory septic shock to catecholamine: use of the pulmonary artery catheter

Objetivo: Estudo realizado a partir da revisão deprontuários de pacientes internados na Unidade deTerapia Intensiva Pediátrica do Hospital Universitárioda Universidade de São Paulo, no período dedezembro de 2001 a dezembro de 2004, descreveoito casos de choque séptico refratário a catecolaminas.Método: Observou-se que predominou perfilhemodinâmico, baseado em informações obtidasdo cateter de artéria pulmonar (CAP). Resultados:Houve elevado índice cardíaco e baixa resistênciavascular sistêmica. Conclusão: Os achados desseestudo diferem da descrição de Ceneviva et al.Novos estudos necessitam ser realizados visandoesclarecer o perfil hemodinâmico de crianças comchoque séptico refratário a volume e catecolaminase definir o papel da monitorização com CAP nesses casos.

Objectives: Study done from the revision of charts ofhospitalized patients from the Pediatric Intensive CareUnit of Hospital of the University of São Paulo, in periodof December 2001 to December 2004, describes 8 casesof catecholamine-resistant septic shock. Methods: It wasobserved that the predominant hemodynamic profile, basedon information obtained from pulmonary artery catheter(PAC). Results: There was high cardiac index and lowsystemic vascular resistance. Conclusion: It was differentfrom description of Ceneviva et al. New studies must beundertaken to clarify the hemodynamic profile of childrenwith volume and catecholamine-resistant septic shock andto define the role of PAC monitoring in these cases.

Estudo epidemiológico de trauma nasal em um ambulatório otorrinolaringológico da zona sul de São Paulo / Epidemiological study of nasal trauma in a otorhinolaryngology clinic, in the south zone of the city of São Paulo

Introdução: O trauma nasal vem aumentando em freqüência, principalmente nas últimas décadas, associado ao elevado número de acidentes automobilísticos e a violência urbana. Objetivo: Avaliar a relação entre o mecanismo de trauma e o sexo, a freqüência de trauma nasal segundo a idade dos pacientes e o desvio da fratura para direita ou esquerda. Comparar o gênero (masculino e feminino) com violência (agressão) interpessoal. Método: Realizou-se um estudo prospectivo em pacientes com trauma nasal, no período de abril a setembro de 2007, onde se avaliou 100 pacientes do sexo masculino e feminino, de qualquer idade que tiveram somente trauma nasal. Somente 86 foram incluídos na nossa amostra. Os excluídos foram os que apresentavam múltiplas fraturas de face (osso frontal, maxilar e mandibular) e os que se recusaram a participar do estudo. Na avaliação dos pacientes coletamos dados referentes a sexo, idade, mecanismo de trauma e topografia do desvio da pirâmide nasal, estes parâmetros foram submetidos à análise estatística pelo teste do qui-quadrado e revisão da literatura pesquisada através do OVID Medline, Pub-Med, Web of Science nos idiomas inglês e português. Conclusão: Houve uma maior freqüência de trauma nasal nos grupos etários de 11 a 40 anos. Nos dois sexos não houve diferença estatística entre o sexo feminino e masculino em relação ao trauma nasal. Não houve diferenças entre o mecanismo de trauma e nem o tipo do desvio da pirâmide nasal na nossa amostra.

Introduction: The nasal trauma has been increasing in frequency, especially in recent decades, associated with the high number of automobile accidents and urban violence. Objective: To evaluate the relationship between the mechanism of trauma and sex, the frequency of trauma nasal according to age of patients and misuse of fracture to the right or left. Compare the gender (male and female), violence (aggression) interpersonal. Method: We conducted a prospective study in patients with nasal trauma in the period April to September 2007, which evaluated 100 patients male and female of any age who have had only nasal trauma. Only 86 were included in our sample. The excluded were those who had multiple fractures of face (frontal bone, jaw and mandibular) and those who refused to participate in the study. In assessing patients collect data on sex, age, mechanism of trauma and topography of the diversion of the pyramid nose, these parameters were subjected to statistical analysis by testing the square Thursday and review of literature searched through OVID Medline, Pub-Med, Web of Science in English and Portuguese. Conclusion: There was a greater frequency of trauma nose in age groups of 11 to 40 years. In both sexes there was no statistical difference between the female and male in relation to trauma nose. There were no differences between the mechanism of trauma and not the kind of diversion of the pyramid nose in our sample.

Aspiração de barata / Aspiration of a cockroach

Os autores descrevem o caso de uma criança de cinco meses de idadeadmitida à unidade de terapia intensiva pediátrica por apresentarquadro de aspiração de barata. O inseto foi removido com a ajuda debroncoscopia. A criança chegou ao setor de emergência do hospitalem parada cardiorrespiratória e apesar de ter recebido reanimaçãocompleta e suporte cardiovascular teve alta com evidência degraves seqüelas neurológicas. Sabe-se que esse é o primeiro caso deaspiração de barata em uma criança de cinco meses e é salientadoque a aspiração de inseto deva ser considerada como possibilidadeem crianças que apresentem quadro de aspiração de corpo estranhoorgânico não-identificado.

Avaliação da relação entre espaço morto e volume corrente como índice preditivo de falha de extubação / Evaluation of the dead space to tidal volume ratio as a predictor of extubation failure

OBJETIVO: O objetivo do estudo foi avaliar a relação entre espaço morto e volume corrente (VD/VT) como preditivo de falha na extubação de crianças sob ventilação mecânica. MÉTODOS: Entre setembro de 2001 e janeiro de 2003, realizamos uma coorte, na qual foram incluídas todas as crianças (1 dia-15 anos) submetidas a ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva pediátrica em que foi possível realizar a extubação e a ventilometria pré-extubação com a medida do índice VD/VT. Considerou-se falha na extubação a necessidade de reinstituição de algum tipo de assistência ventilatória, invasiva ou não, em um período de 48 horas. Para a análise dos pacientes que foram reintubados, definiu-se como sucesso-R a não reintubação. Para as análises estatísticas, utilizou-se um corte do VD/VT de 0,65. RESULTADOS: No período estudado, 250 crianças receberam ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva pediátrica. Destas, 86 compuseram a amostra estudada. Vinte e uma crianças (24,4 por cento) preencheram o critério de falha de extubação, com 11 (12,8 por cento) utilizando suporte não-invasivo e 10 (11,6 por cento) reintubadas. A idade média foi de 16,8 (±30,1) meses, e a mediana, de 5,5 meses. A média do índice VD/VT de todos os casos foi de 0,62 (±0,18). As médias do índice VD/VT para os pacientes que tiveram a extubação bem sucedida e para os que falharam foram, respectivamente, 0,62 (±0,17) e 0,65 (±0,21) (p = 0,472). Na regressão logística, o índice VD/VT não apresentou correlação estatisticamente significativa com o sucesso ou não da extubação (p = 0,8458), nem para aqueles que foram reintubados (p = 0,5576). CONCLUSÕES: Em uma população pediátrica submetida a ventilação mecânica, por etiologias variadas, o índice VD/VT não possibilitou predizer qual a população de risco para falha de extubação ou reintubação.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the ratio of dead space to tidal volume (VD/VT) as a predictor of extubation failure of children from mechanical ventilation. METHODS: From September 2001 to January 2003 we studied a cohort consisting of all children (1 day-15 years) submitted to mechanical ventilation at a pediatric intensive care unit who were extubated and for whom pre-extubation ventilometry data were available, including the VD/VT ratio. Extubation success was defined as no need for any type of ventilatory support, invasive or otherwise, within 48 hours. Patients who tolerated extubation, with or without noninvasive support, were defined as success-R and compared with those who were reintubated. Statistic analysis was based on a VD/VT cutoff point of 0.65. RESULTS:During the study period 250 children received mechanical ventilation at the pediatric intensive care unit. Eighty-six of these children comprised the study sample. Twenty-one children (24.4 percent) met the criteria for extubation failure, with 11 (12.8 percent) of these requiring non-invasive support and 10 (11.6 percent) reintubation. Their mean age was 16.8 (±30.1) months (median = 5.5 months). The mean VD/VT ratio for all cases was 0.62 (±0.18). Mean VD/VT ratios for patients with successful and failed extubations were 0.62 (±0.17) and 0.65 (±0.21) (p = 0.472), respectively. Logistic regression failed to reveal any statistically significant correlation between VD/VT ratio and success or failure of extubation (p = 0.8458), even for patients who were reintubated (p = 0.5576). CONCLUSIONS: In a pediatric population receiving mechanical ventilation due to a variety of etiologies, the VD/VT ratio was unable to predict the populations at risk of extubation failure or of reintubation.

Meningite por Enterobacter sakazakii em recem-nascido: relato de caso / Enterobacter sakazakii meningitis in a newborn infant: case report

Descrever as particularidades de um caso de meningite por Enterobacter sakazakii. Descricao: foi diagnosticada meningite em uma menina de 14 dias de vida...

Contribuição da biópsia pulmonar a céu aberto na avaliação de pneumopatias difusas e agudas em unidade de terapia intensiva pediátrica / Role of the open lung biopsy in the evaluation of undiagnosed acute lung disease in a pediatric intensive care unit

Introdução: Os dados clínico-laboratoriais convencionais raramente fornecem o diagnóstico em pneumopatias difusas. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel da biópsia pulmonar a céu aberto no que se refere ao seu potencial diagnóstico, ao impacto dos resultados sobre a conduta clínica e à incidência de complicações do procedimento. Material e métodos: No período de janeiro/1987 a janeiro/1997, 29 biópsias pulmonares foram realizadas em crianças com pneumopatias difusas, em insuficiência respiratória aguda, sem etiologia e sem resposta à terapêutica empírica prévia. Foram excluídos os recém-nascidos, crianças com pneumopatias crônicas prévias e crianças com coagulopatia ou choque intratáveis. Todas as biópsias foram realizadas através de microtoracotomia no pulmão mais acometido ao exame radiológico. O fragmento de tecido pulmonar foi analisado por meio de culturas e de exames de microscopia ótica, eletrônica e imunofluorescência. Resultados: O processamento do material da biópsia forneceu pelo menos um diagnóstico histopatológico em todas as crianças estudadas (100 por cento) e em 20 (68,9 por cento) obteve-se um diagnóstico etiológico. Os principais diagnósticos histopatológicos foram: pneumonite intersticial não específica com fibrose variável em 18 casos; bronquiolite em oito casos e hipertensão pulmonar em três casos. Nos diagnósticos etiológicos, os principais agentes foram: citomegalovírus em seis crianças; Pneumocystis carinii em três; adenovírus em três e infecção pelo vírus respiratório sincicial em três casos. Os resultados geraram mudanças no tratamento em 20 casos (68,9 por cento). As principais alterações de conduta foram a introdução de corticoterapia em 14 pacientes e a revisão da antibioticoterapia em seis. Sete casos (24,1 por cento) apresentaram complicações, que foram resolvidas, e nenhum óbito foi relacionado ao procedimento. Conclusão: Conclui-se que a biópsia pulmonar a céu aberto é um procedimento que, mesmo invasivo, deve ser considerado na avaliação de crianças com pneumopatias difusas graves, sem etiologia definida, sem resposta à terapêutica previamente instituída e em insuficiência respiratória

Eficácia e segurança do uso inalatório da adrenalina-L na laringite pós-intubação utilizada em associação com a dexametasona / Efficacy and safety of nebulized L-epinephrine associated with dexametasone in post-intubation laryngitis

Objetivo: avaliar a eficácia e a segurança do uso de adrenalina-L inalada na laringite pós-intubação como droga suplementar à dexametasona. Método: estudo prospectivo, duplo-cego, controlado por placebo, randomizado, com duas coortes de pacientes com laringite pós-intubação de grau 3 a 6, aferido pelo escore de downes e Raphaelly, durante dois anos. Os grupos, A e B, receberam dexametasona por via endovenosa e realizaram duas inalaçòes com soro fisiológico, mas nestas apenas o grupo B recebeu adrenalina-L. A eficácia da adrenalina-L foi avaliada através da comparação do escore de Downes e Raphaelly. os efeitos colaterais da adrenalina-L foram avaliados pela ocorrência de arritmia cardíaca, elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca médias no grupo B, em relação ao grupo A. Resultados: foram selecionados 22 pacientes para o grupo A (escore médio=4,8) e 19 para o grupo B (escore médio=5,2) após o início do tratamento, três pacientes do grupo A alcançaram o escore 8 e foram reintubados; este grupo também apresentou escore clínico médio maior do que o grupo B, durante as primeiras duas horas do protocolo, resultados não estatisticamente significantes. Não foram constatados efeitos colaterais atribuíveis à adrenalina. Os índices gasométricos foram adequados nos dois grupos, porém melhores no grupo controle

Instalação e manutenção de cateteres venosos em pediatria / Instertion and maintenance of central venous catheters in children

Os autores apresentam uma revisào dos aspectos relacionados ao uso de cateteres venosos centrais instalados por punçào transcutânea com ênfase no uso em pediatria, baseados na revisão da literatura e na experiência da eqipe da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Universitário (au)

Varicela hemorragica de evoluçäo fatal: varicela maligna purpurica / Fatal hemorragic varicella: malignant purpuric varicella

Os autores relatam um caso de Varicela Maligna Purpurica em criança de 2 anos, previamente higida, onde houve acometimento e falência de multiplos orgäos com evoluçäo fatal. As hemorragias cutaneo-mucosas e orificiais eram difusas, porém o local mais acometido foi o aparelho digestivo, retroperitonio e intestino, onde houve extensa necrose...

Tétano: comprometimento ORL como sintomatologia inicial, relato de caso / Tetanus: initial clinical signs in otorhinolaringoloy, case report

O tétano é uma doença infecciosa, nao contagiosa, causada pelo Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaeróbio que através de uma fraçao cutâneo-mucosa no hospedeiro se torna um bacilo ativo produtor de duas exotoxinas: tetanolisina e a tetanospasmina, esta última responsável pela sintomatologia. Relata-se um caso de um paciente branco, sexo masculino, 62 anos, pecuarista, que duas semanas após cauterizaçao elétrica de cornetos inferiores sob anestesia local em consultório, apresentou quadro de disfagia, trismo e parotidite bilateral de etiologia tetânica. Esta forma de apresentaçao inicial da patologia é discutida, assim como, a importância de lembrar-se desta doença em indivíduos com maior risco no pré-operatório de qualquer abordagem cirúrgica.

Intoxicacao acidental por carbamazepina: relato de um caso / Accidental poisoning to carbamazepine: case report

Os autores descrevem um caso de coma causado por intoxicacao acidental com Carbamazepina. Sao analisadas as varias causas de coma em pediatria e a abordagem investigativa e terapeutica adotada. Os autores recomendam a investigacao serica da Carbamazepina em criancas com manifestacao aguda e grave nao esclarecida do sistema nervoso central.

O equitest em pacientes vertiginosos / The equitest for the vertigo patients

A ocorrência de sinais anormais à avaliaçäo do sistema de equilíbrio corporal por meio da posturografia dinâmica computadorizada foi investigada em 92 pacientes com vertigem ou outros tipos de tontura. Diversas alteraçöes do índice de equilíbrio e durante os testes de organizaçäo sensorial e de coordenaçäo motora foram identificadas em 93,5 por cento dos pacientes. A disfunçäo vestibular foi o distúrbio sensorial mais frequente. O aumento da latência das respostas motoras, principalmente bilaterais, foi muito comum, sugerindo envolvimento prevalente do sistema nervoso central na casuística examinada. A elevada incidência de achados clínicos anormais em pacientes com vertigem ou outros tipos de tontura realça a importância que a posturografia dinâmica computadorizada pode ter na orientaçäo diagnóstica em otoneurologia.

Pulsoterapia (altas doses de metil-prednisolona venosa) em crianças com cardite reumática. Estudo prospectivo de 40 episódios / Pulse Therapy (High Dosis of Intravenous Methyl-Prednisolone) in Children with Rheumatic Carditis. Prospective Study of 40 Episodes

PURPOSE--To use corticosteroids in a shorter period to treat rheumatic carditis, keeping the patient in the hospital; and verify the time interval of normalization of rheumatic activity tests with this method. METHODS--In 36 patients (40 episodes) intravenous methyl-prednisolone (1g/day) was administered. The number of series ranged from two to four, according to severity of the disease. The ages ranged from 6 to 17 years old, all of them fulfilled the criteria of Jones for diagnosis of rheumatic fever. They were submitted to treatment to eradicate the streptococcus, worms, PPD and dental focus extraction, before use of corticosteroids. RESULTS--In all patients the signals and symptoms of heart failure improved. In six cases occurred complications during pulse therapy that were easily controlled with clinical measures. Two series of methylprednisolone were used in 10 children, three in nine and four in 21 episodes. Eight patients were sent to valve replacement. The interval of time that laboratory tests of rheumatic activity became negative was 41.2 +/- 13.3 days. CONCLUSION--Using this IV corticotherapy it was possible decrease the amount of days of this medication, keeping the patient in the hospital. In this way we eliminate the problem of interruption of the treatment. There was not significative difference between oral and IV corticotherapy in order to the laboratory tests become negative.